韩国扩大医保报销范围 为大病患者“减负”

2015年12月11日10:02  来源:人民网-韩国频道

　　人民网首尔12月11日电（王昱祺）近日韩国保健福祉部宣布，将癌症、心脏及脑血管疾病、罕见病“四大病”相关的370条医疗项目及药品列入医疗保险范畴。同时，还通过逐步取消“选择诊疗制度”及“减少医院高级病房”等多项措施，减轻韩国民众就医负担。

　　高额医疗费项目可报销 为大病患者“减负”

　　此次被列入医保范畴的新项目中，包括质子治疗、抗癌放射治疗、基因检测等高额医疗费项目及相关药品。根据韩国医保现行规定，癌症、心脏疾病、脑血管疾病、罕见病“四大病”患者接受医保范畴内的治疗时，自己仅需承担5%的费用。与此同时，一些大病治疗所需的昂贵药品也被列入报销范畴，大大减轻了患者的经济负担。以某肺癌抗癌药为例，之前使用该药物一个月药费需要1000万韩元（约合人民币5.5万元），被列入医保范畴后，患者一个月只需自理37万韩元（约合人民币2000元）。据统计，韩国“四大病”患者自理医药费总额从2012年的10119亿韩元（约合人民币56亿元）连年下降至2015年的4110亿韩元（约合人民币23亿元），降幅高达60%。

　　据韩国《朝鲜日报》报道，经合组织国家的医疗项目医保覆盖率平均为80%，但截至目前韩国仅有62%的医疗项目被列入医保报销范围。对此，韩国国民健康保险公团表示将进一步扩大医保报销范围，争取2016年实现覆盖“四大病”全部基础治疗项目，2018年实现全部医疗项目覆盖率达到68%。

　　逐步取消“选择诊疗制度”

　　为给患者提供就医选择权，韩国于1963年启用“选择诊疗制度”。顾名思义，患者可以指定“特诊医生”，但需额外多付20%-100%的费用，该费用不予报销。该制度规定，“特诊医生”在所有医生中的比例最高可达80%。这意味着患者很有可能被迫选择“特诊医生”，社会上也纷纷批判该制度加重了患者经济负担。

　　为改善“选择诊疗制度”，去年韩国政府将选择“特诊医生”的加收费用比例从20%-100%下调至15%-50%。另外，从今年9月起规定“特诊医生”不得超过全体医生的67%，明年这一比例将继续下调至33%，预计2017年将全面废除“选择诊疗制度”。

　　据韩国保健福祉部公布数据显示，2013年韩国“特诊”费用总额为16000亿韩元（约合人民币89亿元），2015年预计为8000亿韩元（约合人民币44亿元），两年下降了50%。

　　调整病房分配 加强医护服务

　　韩国医保此前规定，只可报销一般病房（6人病房）的住院费用。去年9月，4人病房、5人病房被列入报销范围内，同时各大医院也开始增设一般病房。据韩国国民健康保险公团数据显示，目前韩国高级综合医院及综合医院内可报销的病房数量已从去年的50%增加到70%。患者个人所承担的住院费用也随之下降，预计2015年韩国住院费用总额将比去年减少570亿韩元（约合人民币3亿元）。

　　此外，韩国政府从2013年7月加强专业护士培养工作，力求提供“综合看护服务”，以减少患者所需的护理费用。今年，韩国已有49家医院开始试行“综合看护服务”，预计2018年将推广至所有医院。

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